الاسم:
النوع
:
ذكر
انثى
البلد :
مصر
موريتانيا
اليمن
لبنان
ليبيا
المملكة العربية السعودية
الإمارات العربية المتحدة
الأردن
المغرب
البحرين
الجزائر
السودان
الكويت
العراق
اٍيران
تونس
سوريا
قطر
عمان
فلسطين
دولة أخرى
العنوان :
رقم الهاتف:
رقم الجوال
البريد الالكترونى:
العمر:
الوزن:
KG كجم
الطول:
CM سم
الوظيفة:
مواصفـات وقيـاسات وبيانات مهمّة
الذراع اليمنى:
CM سم
الذراع اليسرى:
CM سم
الصدر:
CM سم
البطن فوق السرة:
CM سم
البطن عند السرة:
CM سم
البطن تحت السرة:
CM سم
الأرداف:
CM سم
الفخذ اليسرى:
CM سم
الساق اليمنى:
CM سم
محيط الرقبة:
CM سم
محيط المعصم:
CM سم
العمليـات الجراحية السابقة:
المرض:
النشاط الرياضى:
ساعات النوم:
ظهرا
ساعات العمل:
طبيعة الأعمال المنزلية و العملية:
النبض Pluse:
الضغط Blood Pressur:
فصيلة الدم:
الهيموجلوبين HB%:
الكوليسترول Cholestrol:
نسبة السكر فى الدم:
الأكلات المفضلة:
الأكلات غير المفضلة:
المحاولات سـابقة Past Trial To Reduce Weight:
أفراد الأسرة الذين لديهم نفس المشكلة:
من أين تعرفت علينا ؟:
الإفطـار:
الغداء:
العشـاء:
بين الوجبـات:
الإضافات الغذائية:
المشروبـات:
نرجو الاجابة على الاسئلة بمنتهى الصدق ونحن سنقوم بجمع النقاط التى نتجت عن اجابتك بعد ذلك نعرف تفاصيل علاقتك بالطعام ونوع النظام الغذائى المناسب لك
فى المطاعم هل تبدأ بالسلاطة و المقبلات ؟:
نعم
ابدا
نادرا
للتخلص من الملل هل تأكل شيكولاته ؟:
نعم
ابدا
نادرا
هل انت ممن يعملون حساب السعرات الحرارية ؟:
نعم
ابدا
نادرا
هل ترى ان كل المتعة فى الحياه هى تناول الطعام ؟:
نعم
ابدا
نادرا
عند تناول الشاى و القهوه هل تأخذ معه تمر ؟:
نعم
ابدا
نادرا
عند مشاهدة التليفزيون التسالى شئ ضرورى ؟:
نعم
ابدا
نادرا
بعد المشاجرة هل تذهب للثلاجة لتهدئة اعصايك ؟:
نعم
ابدا
نادرا
هل القلى يعتبر الوسيلة المفضلة لديك ؟:
نعم
ابدا
نادرا
هل تحب الاطعمة المطبوخة بالسمن و الزبده ؟:
نعم
ابدا
نادرا
هل تحب الاطعمة المطبوخة بالزيوت:
نعم
ابدا
نادرا
فى الافراح و العزايم تفضل تناول الحلويات ؟:
نعم
ابدا
نادرا
هل انت ممن يفضلون الاكل الخفيف مثل سندويتش جبن ؟:
نعم
ابدا
نادرا
هل تحب المناقيش و الفطائر ؟:
نعم
ابدا
نادرا
يداية نحيكم فى الله
رجاء كتابة المشاكل التى تعانى منها سواء كانت بدنية او نفسية او صحية او اجتماعية حسب ترتيب الاهمية وذكر تاريخ حدوثها ان امكن وبشكل بسيط ومختصر .
ترتيب المشاكل حسب الاهمية:
ارجو كتابة تعليقاتكم و مقترحاتكم:
الصفحة الرئيسية
|
الدكتور عادل
|
السمنة و النحافة
|
مركز الاعشاب
|
مركز التجميل
|
مقالات و لقائات
|
المنتدى
|
اتصل بنا
© 2005
الدكتور عادل عبد العال - جميع الحقوق محفوظة